확 인

신 청 서

성    명

소    속

과

생년월일

년     월     일

학    번

연 락 처

성    별

남  /  여

집단명

■ 주중(월~금, 18시~20시)

□ 팝아트초상화(11/2) □ 동그리양초(10/31) □ 독서대꾸미기(11/1)

□ 가죽라벨 에코백(10/30) □ 행인볼 모스유리볼(11/3)

■ 야간(금, 15시~17시)

□ 행인볼 모스유리볼(10/27) □ 동그리양초(11/3)

■ 주말(금, 15시~17시)

□ 행인볼 모스유리볼(11/3) □ 동그리양초(11/10)

■ 장애학생 (10/27, 13시~15시)

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수집ㆍ이용하려는 개인정보의 항목	개인정보 보유 및 이용기간	동의함
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2023년    월    일

이름                   (서명)